#EMH_Офтальмология
Проникающая травма орбиты инородным телом (карандаш)
Бытовой механизм, который на практике нередко приводит к тяжёлым орбитальным и интракраниальным повреждениям. Со слов родителей: ребёнок поскользнулся во время игры и упал на карандаш.
📌 Локальный статус
В проекции верхнего века и верхней орбитальной области определяется входное раневое отверстие:
🔹 линейная рана с признаками проникновения;
🔹 умеренное кровотечение;
🔹 локальная гиперемия и отёк тканей;
🔹 визуализируется инородное тело (фрагмент карандаша), внедрённое в орбиту;
🔹 частичное нависание верхнего века;
🔹 слезотечение.
Глазное яблоко:
🔹 положение сохранено;
🔹 склера визуально интактна, однако отмечаются следы субконъюнктивального кровоизлияния в верхнем сегменте;
🔹 реакция на осмотр затруднена (болевой синдром, блефароспазм).
На представленном фрагменте удалённого инородного тела — деревянный стержень с графитовым ядром, загрязнённый тканевыми элементами.
🔎 Особенности механизма
Травма относится к категории проникающих орбитальных повреждений низкоскоростным предметом с высоким риском:
🔹 повреждения мягких тканей орбиты;
🔹 травмы экстраокулярных мышц;
🔹 вовлечения слёзного аппарата;
🔹 перфорации глазного яблока (не исключается без инструментальной верификации);
🔹 распространения по орбитальным щелям с выходом в полость черепа.
Органический характер инородного тела (дерево) существенно повышает риск инфекционных осложнений.
⚠️ Клинические риски
🔹 орбитальная флегмона;
🔹 абсцесс орбиты/головного мозга;
🔹 менингит;
🔹 повреждение зрительного нерва;
🔹 стойкое снижение или утрата зрения;
🔹 ограничение подвижности глазного яблока (офтальмоплегия).
🏥 Тактика
🔹 неотложная госпитализация;
🔹 КТ орбит и головного мозга (предпочтительно);
🔹 ревизия раневого канала;
🔹 удаление инородного тела в условиях операционной;
🔹 антибактериальная терапия с учётом высокого риска контаминации;
🔹 оценка офтальмологического и неврологического статуса в динамике.
✍️ Формулировка
Проникающая травма орбиты справа (слева — по клинической ситуации) инородным телом (деревянный карандаш). Рана верхнего века с распространением в орбиту. Состояние после удаления инородного тела. Не исключается повреждение внутриглазных и орбитальных структур.
Шпаргалки и карты ТУТ