#EMH_Инфекции

Зaболeвaния полoсти pта и ротoглотки.

🎯 Ключевые патологии

1. Кандидоз (молочница) полости рта
Возбудитель: Candida albicans
Основные признаки: Белые творожистые налёты, легко снимаются, под ними — яркая гиперемия. Жжение, металлический привкус.
Группы риска: Младенцы, пациенты на антибиотиках, иммунодефицит.

2. Герпетический стоматит (первичная инфекция)
Возбудитель: Вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1).
Основные признаки: Множественные везикулы, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий с фибринозным налётом. Выраженная интоксикация, лимфаденит. Типично для детей 1-3 лет.

3. Язвенно-некротический стоматит Венсана
Возбудитель: Симбиоз анаэробов (Fusobacterium nucleatum и Treponema vincentii).
Основные признаки: Глубокие «кратерообразные» язвы с некротическим дном, зловонный запах. Резкая кровоточивость дёсен, слюнотечение.
Провоцирующие факторы: Плохая гигиена, курение, иммунодефицит.

4. Фолликулярный тонзиллит (ангина)
Основной возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).
Основные признаки: Гнойные фолликулы на поверхности гиперемированных и отёчных миндалин. Высокая лихорадка, сильная интоксикация, боль при глотании.
Ключевая опасность: Риск развития поздних осложнений (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит).
Лечение: 10-дневный курс феноксиметилпенициллина. При аллергии — макролиды.

5. Дифтерия ротоглотки
Возбудитель: Токсигенный штамм Corynebacterium diphtheriae.
Основные признаки: Плотные, спаянные со слизистой фибринозные плёнки серо-белого цвета, снимающиеся с кровотечением. Характерен отёк подкожной клетчатки шеи («бычья шея»).
Главные осложнения: Миокардит, полиневриты, обструкция дыхательных путей.
Лечение: Экстренное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) + антибиотики (пенициллин/макролид). Обязательная госпитализация.

6. Опоясывающий лишай полости рта (Herpes Zoster)
Возбудитель: Вирус Varicella Zoster (VZV, реактивация).
Основные признаки: Односторонние высыпания (везикулы, эрозии), строго по ходу ветвей тройничного нерва. Сильнейшая невралгическая боль, часто предшествующая сыпи.
Группы риска: Пожилые, пациенты с иммуносупрессией.
Лечение: Валацикловир/фамцикловир, обязательный контроль нейропатической боли.

💊 Клинически важные различия

Характер налёта:
- Легко снимаемый, творожистый → кандидоз.
- Плотный, снимается с кровотечением → дифтерия.
- Гнойный, в виде точек/островков → фолликулярная ангина.

Характер боли:
- Сильная, доминирующая в клинике → герпетический стоматит, опоясывающий лишай.
- Умеренная, с интоксикацией → ангина, стоматит Венсана.

Сопутствующие симптомы:
- Выраженный отёк шеи → дифтерия.
- Невралгия, односторонность → опоясывающий лишай.
- Генерализованный лимфаденит, интоксикация у ребёнка → первичный герпетический стоматит.

⚠️ Тактика и важные примечания

При подозрении на дифтерию: Немедленная изоляция, экстренная госпитализация и введение ПДС. Промедление смертельно опасно.

При стрептококковой ангине: Обязательный полный 10-дневный курс антибиотика для профилактики ревматизма, даже при быстром улучшении.

При герпетическом стоматите у детей: Главная опасность — отказ от питья и обезвоживание. Требуется активная гидратация.

При язвенно-некротическом стоматите: Показан соскоб для микроскопии (выявление «веретён» и спирохет), исключение гематологических заболеваний.

❓ Вопрос:
Почему при стрептококковой ангине критически важно провести полный 10-дневный курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли через 2-3 дня?
📌 Ответ: Это необходимо для полной эрадикации возбудителя и профилактики поздних аутоиммунных осложнений — острой ревматической лихорадки (поражает сердце, суставы) и постстрептококкового гломерулонефрита.

🛑Шпаргалки | Архив карт🛑