#EMH_Реанимация
Механизмы кардиогенного и обструктивного шока.
🩺 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Суть: Неспособность сердца обеспечить адекватный сердечный выброс (СВ) и перфузию органов, несмотря на достаточный объем циркулирующей крови (ОЦК).
Механизм:
➡️ Прямое снижение сократительной способности миокарда
➡️ Критическое падение ударного объема и СВ
➡️ Активация симпато-адреналовой системы → тахикардия, вазоконстрикция
➡️ Повышение преднагрузки → застой в малом круге (отёк лёгких)
➡️ Снижение перфузии органов → ишемия почек, мозга, сердца
Основные причины:
▪️ Обширный инфаркт миокарда (наиболее часто)
▪️ Миокардит, кардиомиопатии
▪️ Выраженные аритмии
▪️ Острая клапанная недостаточность (разрыв папиллярной мышцы и др.)
▪️ Тяжёлый миокардиальный контузий
🚫 ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК
Суть: Механическое препятствие току крови в сердце или крупных сосудах, приводящее к снижению сердечного выброса.
Механизм:
➡️ Препятствие наполнению желудочков или изгнанию из них крови
➡️ Снижение ударного объема при сохранной сократимости миокарда
➡️ Компенсаторная тахикардия и вазоконстрикция
➡️ Критическое снижение СВ и перфузии органов
Основные причины:
▪️ Тампонада сердца (гидро-, гемо-, пневмоперикард)
▪️ Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
▪️ Напряжённый пневмоторакс
▪️ Критический аортальный стеноз (декомпенсированный)
▪️ Миксома предсердия (обтурирующая клапан)
🎯 ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ
Для кардиогенного шока:
▪️ Инотропная поддержка (добутамин, норадреналин)
▪️ Снижение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры)
▪️ Механическая поддержка (ВЛБК, ЭКМО)
▪️ Устранение причины (реваскуляризация при ИМ)
Для обструктивного шока:
▪️ Срочное устранение препятствия:
• Пункция/дренирование при тампонаде или пневмотораксе
• Тромболизис/эмболэктомия при ТЭЛА
• Хирургическая коррекция при клапанной патологии
▪️ Поддержка гемодинамики до устранения причины (инфузии, вазопрессоры)
🛑Шпаргалки | Архив карт🛑